Bilan postural : à quoi sert-il et que permet-il réellement d'observer?
Tu as mal aux pieds, aux genoux ou au dos. On t'a peut-être dit que tu avais les "fameux" pieds plats, le bassin "de travers", un trouble statique et dynamique ou une mauvaise posture. Et si tu consultes en vue de semelles, tu penses peut-être déjà savoir ce qu'il faudrait corriger : soutenir davantage ta voûte plantaire, compenser une différence de longueur de jambe ou remettre ton corps bien droit "dans l'axe".
Mais est-ce vraiment aussi simple?
Un bilan postural ne devrait jamais être une chasse à tout ce qui paraît asymétrique. L'être humain est physiologiquement asymétrique et s'adapte en permanence à son environnement, à son histoire, à ses activités et aux contraintes auxquelles il est confronté. Une différence observée n'est donc pas automatiquement un problème à corriger.
L'intérêt d'une telle analyse est plutôt de comprendre comment ton corps s'organise à l'arrêt et en mouvement, d'identifier les éléments qui peuvent être pertinents dans ta situation et de tester ce qui mérite réellement d'être modifié.
Qu'est-ce qu'un bilan postural et pourquoi le réaliser?
Cet examen est une analyse qui met en relation plusieurs observations et mesures : posture, appuis plantaires, équilibre, mouvement, marche, mobilité ou encore fonctionnement de certaines chaînes musculaires.
Il n'existe pas une analyse unique et universelle appelée "bilan postural". Son contenu dépend du professionnel, de ses formations, des outils qu'il utilise et, surtout, de la problématique du patient qu'il reçoit.
Qu'est-ce que la posturologie?
La posturologie s'intéresse à la manière dont une personne organise et régule sa posture.
Maintenir notre équilibre ne dépend pas uniquement de ce qui se passe au niveau plantaire ou de nos muscles. Le contrôle postural repose notamment sur l'intégration permanente d'informations provenant des systèmes visuel, vestibulaire et somatosensoriel. Ce dernier comprend entre autres la proprioception et les informations provenant des surfaces plantaires.
Cela ne signifie pas pour autant qu'un problème au niveau des yeux, des pieds ou d'un autre système serait automatiquement à l'origine d'une douleur ou d'un déséquilibre. Notre organisme est bien plus complexe qu'une succession de liens de cause à effet.
Quels sont les symptômes d'un déséquilibre postural?
Douleurs récurrentes, tensions, sensation d'instabilité, gêne à la marche ou inconfort dans certaines situations peuvent amener à s'interroger sur sa posture.
Mais ces symptômes ne permettent pas, à eux seuls, de conclure à un "déséquilibre postural". Et observer une particularité dans la posture d'une personne ne prouve pas non plus qu'elle est responsable de ses douleurs.
C'est précisément l'intérêt du bilan : ne pas partir d'une conclusion toute faite, mais confronter plusieurs informations avant d'émettre des hypothèses.
Que permet réellement d'observer un bilan postural?
Dans ma pratique, je ne cherche pas une posture idéale à laquelle chaque patiente devrait ressembler. Comme je le dis toujours : il n'y a que dans les livres d'anatomie que l'être humain est symétrique! Je cherche plutôt à comprendre comment cet organisme-là s'organise, et si ce que j'observe semble avoir un intérêt par rapport à la problématique rencontrée.
Selon la problématique rencontrée, le bilan, tel que je le pratique, peut notamment permettre d'observer :
la répartition des forces de pression plantaires et la stabilité
l'organisation posturale en station debout
la façon dont le corps s'organise dans le mouvement
certaines asymétries, adaptations ou compensations
la mobilité de certaines articulations et le comportement des chaînes musculaires
l'évolution de certains paramètres en fonction des éléments de semelles testés
Observer les appuis et la posture en statique
L'analyse commence notamment par une observation corporelle debout et des surfaces plantaires en contact avec le sol.
J'utilise une plateforme de pression qui permet de mesurer différents paramètres, comme la répartition des pressions plantaires, les surfaces de contact ou certains paramètres liés au centre de pression. Ces données peuvent apporter des informations complémentaires à l'examen clinique ; certaines de ces valeurs présentent une bonne fiabilité relative lorsqu'elles sont recueillies dans des conditions adaptées, avec toutefois des limites qui doivent être prises en compte.
J'observe également la patiente de face, de dos et de profil ainsi que différents repères corporels et marqueurs des chaînes musculaires.
Observer le mouvement et la marche en dynamique
Rester debout sur une plateforme ne raconte cependant qu'une partie de l'histoire.
Je regarde donc également ce qui se passe pendant la marche, à la fois sur la plateforme et visuellement : déroulé du pas, répartition des forces et des pressions, comportement du médio-pied, mais aussi mouvement du bassin, du genou ou de la hanche lorsqu'un élément attire mon attention.
J'y associe, selon les besoins, différents tests fonctionnels et posturaux ainsi qu'un examen de la mobilité du pied.
L'objectif n'est pas d'accumuler des anomalies, mais de mettre les observations en relation.
Une asymétrie ou un déséquilibre signifie-t-il forcément qu'il y a un problème?
Non.
Comme déjà évoqué, le corps humain n'est pas parfaitement symétrique et une différence observée ne constitue pas automatiquement un dysfonctionnement. Certaines adaptations lui permettent justement de continuer à fonctionner malgré son histoire et les contraintes rencontrées.
Il faut être particulièrement prudent lorsqu'on relie posture et douleurs. La recherche montre des associations dans certaines situations, mais ne permet pas de conclure que tel trouble serait systématiquement la cause d'une douleur. Concernant les lombalgies notamment, une revue de revues systématiques n'a pas retrouvé de consensus permettant d'établir une relation causale entre certaines positions du rachis et la douleur lombaire.
C'est pourquoi je ne cherche jamais à "remettre droit" tout ce qui ne l'est pas : remettre ou maintenir une structure dans une position corrigée relève d'une logique orthopédique. Mon approche est différente : je cherche à stimuler le système pour observer sa capacité à modifier lui-même son organisation en réponse aux informations sensorielles provenant notamment des pieds et aux informations proprioceptives.
Du bilan aux semelles : pourquoi observer ne suffit pas
Une mesure ou un test isolé ne me suffit pas pour décider de ce que je vais placer dans une semelle.
C'est probablement l'un des points qui différencie le plus mon approche.
Observer, tester, puis retester
Pendant le bilan, je formule progressivement des hypothèses à partir de l'anamnèse, des mesures réalisées, de la marche, de l'observation du corps et des différents tests.
Je peux ensuite placer directement sous les pieds certains éléments que j'envisage d'intégrer aux semelles.
Puis je reteste.
Je reprends notamment le test posturo-dynamique et j'observe si les dysfonctions de mobilité relevées se modifient ou non. Je tiens également compte des sensations de la patiente. Les éléments sont ajustés en fonction de ces différentes informations.
Autrement dit, je ne choisis pas un élément parce qu'un pied ressemble théoriquement à un type de pied auquel correspondrait une correction prédéfinie. Je teste son influence sur cette patiente avant de décider de l'intégrer.
Une analyse posturale conduit-elle forcément au port de semelles?
Non. Venir pour ce type d'examen ne devrait pas signifier que le traitement est décidé avant même l'examen.
Et lorsqu'une semelle est indiquée, sa conception ne devrait pas non plus dépendre uniquement de l'apparence du pied. Un pied qui paraît s'affaisser, par exemple, ne suffit pas à déterminer à lui seul le type de soutien dont une patiente aurait besoin.
C'est d'ailleurs la question que j'approfondirai dans un prochain article : Pourquoi faire un bilan postural complet avant de réaliser des semelles?
Comment se déroule mon analyse posturale avec PosturaSENS?
Chez Alchemia Femina - Céline Lambert, le travail commence avant la séance par un entretien préalable. Il permet de comprendre ce que tu recherches, ce que tu as déjà entrepris et de vérifier si mon approche correspond à ta situation et à tes attentes. Si nous décidons de poursuivre, tu rempliras un questionnaire préparatoire qui me permettra de cibler davantage l'anamnèse.
La séance PosturaSENS dure ensuite environ trois heures. Cette analyse posturale globale repose sur mon expertise en posturologie, associée à plus de 25 ans d'expérience en podologie, à ma formation aux chaînes musculaires et articulaires GDS ainsi qu'à différentes approches intégratives. Elle allie analyse statique et dynamique sur plateforme de pression, observation corporelle et de la marche, tests fonctionnels et posturaux, examen de la mobilité, tests des éléments sous les pieds et retests. Selon ce qui ressort du bilan, j'intègre également certaines approches complémentaires issues de ma pratique.
Lorsque des semelles sont pertinentes, je les fabrique et les thermoforme directement pendant la séance avant de les adapter aux chaussures que tu as apportées.
Tu repars donc avec tes semelles le jour même.
Après plus de 25 ans dans le domaine de la santé et du pied, mon objectif n'est pas de te proposer la plus grosse correction possible. Il est de comprendre suffisamment ton fonctionnement pour choisir l'intervention qui me paraît la plus pertinente et la plus individualisée possible.
Cette séance de consultation se déroule sur rendez-vous, en présentiel, à mon cabinet de Vaumarcus, entre Neuchâtel et Yverdon-les-Bains.
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FAQ - bilan postural : à quoi sert-il et que permet-il réellement d'observer?
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Ce bilan posturologique est réalisé par un ou une professionnel-le de la santé formé à la posturologie. On retrouve principalement des podologues, mais aussi des physiothérapeutes et d'autres professionnels ayant suivi une formation spécifique. Avant de consulter, il peut être utile de se renseigner sur la profession initiale du posturologue, ses formations complémentaires et le contenu du bilan qu'il propose.
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La durée d'une expertise posturologique varie selon les différentes étapes du bilan, les outils utilisés et la problématique de la patiente. Chez Alchemia Femina - Céline Lambert, le bilan à proprement parler dure entre 2h et 2h30 et s'intègre dans une séance PosturaSENS d'environ 3h.
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La prise en charge dépend de ton contrat d'assurance complémentaire. Certaines assurances peuvent participer au remboursement des semelles et/ou du bilan selon leurs conditions. Je te recommande donc de vérifier directement auprès de ton assurance complémentaire avant le rendez-vous.
